先日、下記ツイートをしました。
透析後、針抜けた瞬間、肉体的精神的苦痛から"解放"される感覚あると思いますがHHDは『自己抜針』のせいか感じ方少し違うかも、と。私毎回、針が抜けた刹那「あ゛～」「うぅ～」と何とも言えない声が自然と出るんですね。この時の心理を言語化するとなると、ちょっと難しい…ブログのテーマにするか😓
— 腎生を善く生きる＠在宅血液透析(HHD)8年目突入‼️ (@7hYpoVO5tzfBVtn) December 16, 2020
以前、"自己抜針"と"自己止血"にフォーカスしたブログ記事も書いています。
当該記事は
在宅血液透析の手技の中で主役級である"自己穿刺"の陰に隠れがちな
「自己抜針「自己止血」をフィーチャー、特にその
"手技"にフォーカスしたものでした。
冒頭ご紹介したように、おもわずツイートしたくなるほどに
在宅血液透析における「自己抜針」のフェーズは、毎回、独特な感情に包まれます。
このことは、透析終了後、穿刺針を
"抜いてもらう"施設血液透析患者さんには、おそらくない心理状況だと推測してます。
今回は、イチ在宅血液透析患者の独断と偏見で
自己抜針の際に生じる患者心理を描写（言語化）してみようという"試み"。
"試み"なので、最適な言葉・表現が見つからずに終わる可能性もあること
Table of Contents
【在宅透析と心理】在宅透析の"自己抜針"と施設透析の"他者抜針"、やっぱり患者心理は違う
"腕に刺さった針が抜ける"という感覚
透析開始前の穿刺、これは患者誰しもが痛みを感じる
そこに「施設透析」も「在宅透析」も違いはない。
ただ、あえて違いがあるとすれば、ペンレステープ又はクリームを使用するか否か。
その点、私はペンレスは使用"しない派"。
その理由は過去ブログに述べましたが👇
"傷みの「効用」を大切にしたい"、つまり
施設透析での"他者穿刺"と違い、在宅血液透析での"自己穿刺"においては
穿刺時の痛みを自ら感じることで
その痛みを確かめながら、正しい所に穿刺する必要があるからです。
一方、針が腕から"抜ける（抜けた）"時の、透析患者の心理状況。
施設標準血液透析の患者さんなら約4時間
施設深夜透析（オーバーナイト透析）なら約8時間
自身の身体と血液透析機器が、透析針を介して繋がった状態
言い換えれば"拘束"された状態からの「解放感」は、あるでしょう。
透析中に血管痛がある患者さんは、その痛みからの「解放」もある。
- 拘束からの解放
- 痛みからの解放
透析時間の長さと「解放感」の"効用"に、どれほどの差があるのかは不明。
単純に考えれば
「透析時間長いほうが、解放感は"ひとしお"」となるかもしれません。
私の場合、透析時間そのものは3時間と、大多数の血液透析患者さんよりは短時間
ただ、「針の"抜き刺し"」が毎日繰り返されていますので
「透析時間短いから、楽」
ということは、正直ありません。
それどころか
"他者抜針"を施されている施設血液透析患者さんには、おそらく無いであろう
奇妙で不可思議な感覚、があるのです。
それを、次から言語化していこうと思います。
自己抜針という手技を言語化（復習）
個人的見解として"自己抜針"は、手技そのものが非常にテクニカルで
患者自身にある程度手先の「巧緻性」が求められる
と、思っております。
その理由は、自己穿刺同様、両手が使えないこと。
施設透析の抜針・止血の場合、スタッフは基本
一方の手で針を抜き、針を抜いた刹那
もう一方の手（指）で穿刺痕に圧迫止血を施す。
しかし、HHD患者は
この一連の動作を、片手で行わなければならないのです。
「ただ針を抜くだけ」
といった単純な手技ではないと、個人的には思うのです。
具体的な手技については、下記ブログをご参照頂ければ幸いなのですが👇
片手で穿刺針を抜き、抜いた刹那、同様片手で（親指）圧迫止血する
この一連の手技動作をスムーズに行う必要があります。
片手といえど、真っ直ぐ針を抜けなければ流石に痛みは出るでしょうし
圧迫止血のタイミングを逸すれば、"ドバドバ"出血のリスクもある。
こうしたネガティブな要因を頭に入れながら
HHD患者は"自己抜針"に向かうわけです。
自己抜針における患者心理の変遷
第一段階
透析予定時間を終え、終了のブザーが鳴る
そこはやはり、少しばかりの解放感は、あります。
ただ、仕事はまだまだ残ってます。
まずは返血（※本旨とは外れますが、流れだけ軽く）
リクライニングチェア、フルフラット（傾斜角30度位？）仰臥位状態から
ゆっくり背もたれを起こしていきます。
気分不快が強く出ている場合は、仰臥位状態で返血手技を行うこともあります。
返血終了後、バイタルチェック
問題が無ければ、いよいよ針を抜きます。
と、その前に、まず
長めの血液回路を束ねるために使用していたテープを、随時剥がしていきます。
（注：この時点では、まだクランピングチューブに貼ったテープは剥がしません！）
この段階
気分不快の有る無しで、メンタル状況が違います。
たかがテープを剥がす、しかもクランピングチューブ周囲のテープ"じゃない"場所ではありますが
気分不快が強いと、その作業すらしんどく感じることもあり
「誰かやって…」と思うことも、ごくたまにあります。
が、殆どの時は"自己抜針"を行う前の、気持ちのウォームアップといった意味合いがあるかなと。
あくまでウォームアップ、あまり緊張感はありません。
第二段階
私の場合、「返血側穿刺部位」から針を抜きます。
透析中の脱針防止のため
クランピングチューブへのテープ貼付は、"巻き付けるように"貼っているので
それを剥がすには注意が必要です。
無理やり力任せに剥がそうとすると、意図しないタイミングで針が抜ける可能性も秘めています。
HHD導入8年目、そこまで大胆な手技はしませんが
一つ注意する点が。それは
クランピングチューブと接続している「血液回路」が動いてしまわないようにする、ということ。
テープが全て剝がれた瞬間に「血液回路」がシャント肢から"こぼれ落ちる"ように動いてしまうと
これまた最悪、意図しないタイミングで針が抜け、大量出血のリスクがあります。
慎重に、慎重に
この「慎重にクランピングチューブに巻き付いたテープを剥がす」手技も
当然ながら、片手で行わなければなりません。
クランピングチューブが抜けないように、親指で押さえながらのテープ剥がし
神経遣います。
第三段階
いよいよ針を抜きます。
「自己穿刺」関連のブログで私がよく使う表現で
sadisticな自分とmasochisticな自分とが、脳内でせめぎあいを展開する
というのがあります。
自己穿刺同様、自己抜針も
「能動的行為」と「受動的行為」とが同時に行われることに変わりはない。
もちろん"痛み"の程度は、自己穿刺には及びませんが
針を抜く時も、痛みが生じる場合はあります。
自己穿刺時に痛みの程度が高かった時、そういう時は往々にして
透析中"血管痛"に悩まされることが多い。その場合、殆どの場合
抜針は痛い！
したがって"自己抜針"においても、患者の心理状況としては
sadisticな自分とmasochisticな自分とが、脳内でせめぎあいを展開する
わけです。
第四段階
腕から（血管から）針が抜けた瞬間。
冒頭にご紹介したツイートにあるように、少々独特な感情に包まれます。
肉体的精神的苦痛から"解放"されたという感覚があることは、間違いないのですが
それだけではないように、思います。
毎回、針が抜けた刹那、思わず漏れ出る「あ゛～」「うぅ～」という、何とも言えない声。
その時の気持ちを表現する適切な言葉が、見当たりませんが…
敢えてこの時点でねん出すると
「自己達成感」
とでも言いましょうか。
ただ、この「自己達成感」単体の感情が瞬間湧き出るわけでなく
- 拘束からの解放
- 痛みからの解放
- HHD患者固有の「自己達成感」
これらの感情が混在した結果が
「あ゛～」「うぅ～」という、何とも言えない声として表出するのではないでしょうか。
まとめ
複数の感情が入り混じった結果の
「あ゛～」「うぅ～」という声。
これ、決まって
"返血側穿刺部位"の抜針時"のみ"で発せられるんですね。
「拘束からの解放」という点でいえば、もう一方の
"脱血側穿刺部位"の抜針が完了して初めて、味わえそうなものですが…
数値で表すのは難しいのですが、"返血側穿刺部位"の抜針を終えた時点で
80%は、私の中で
「今日の透析、終わった～！！」
となっているようです。
自分で申し上げるのは、少々おこがましいですが…
世の中、「自己穿刺」に関する記述は他にあれど
「自己抜針」に関する記述、それも当該手技の瞬間瞬間の
患者心理にフォーカスした記述は、あまりないんじゃないでしょうかね。
したがって、このテーマについては
時間をおき、自分の中のエビデンスをもっと収集してから
また記事にしてみたいと思います。
今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。
