現在、施設血液透析を行っている患者さんで
在宅血液透析の導入を検討されている方。
その多くの方がまず心配されるのは、おそらく自己穿刺でしょう。
ただ
患者自身が在宅で血液透析をやるとなると
血液透析に関わる❝メイン業務❞の陰に隠れた多くの
❝サブ業務❞があります。
これらの❝サブ業務❞も、正しく確実に行わなければ
在宅血液透析は成り立ちません。
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目次
【在宅透析の流れ】自己穿刺などの❝メイン業務❞の陰に隠れがち、でも大切なHHDの❝サブ業務❞
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これについては下記過去記事をご参照下さい。
透析前・後の除菌作業
透析を始める前、正確にはプライミングを始める前
使用するテーブル及び透析用リクライニングチェアを
アルコールティッシュを使ってくまなく除菌します。
施設透析のような不特定の人が入れ替わるわけではないですが
医療行為をする場所であることには変わりないので。
また
透析が終わり、透析機器内の自動洗浄を入れる前に
透析機器及び機器周りを
同様にアルコールティッシュで除菌します。
次亜塩素酸及び酢酸を使用した自動洗浄は、あくまで機器「内」なので
機器の「外周り」も、しっかり除菌します、大切な医療機器ですから。
透析経過表への記入
施設透析では、病院スタッフが
決まった時間にバイタルの計測を行い、結果を経過表に記入してくれます。
バイタル数値及び除水積算量、除水速度、血流量、ヘパリン量etc
計測時点での数値が、透析機器からオンラインで❝飛んで❞くれれば超楽なのですが
現状まだその仕様にはなっていないので
在宅の場合は、患者自身で諸々の数値結果を経過表に手書きしていきます。
（患者データの双方向のやり取りも可能となっている点、下記過去記事ご参照下さい）
医療廃棄物処分の準備
透析が終わるとホッとしたいところですが
在宅血液透析の場合は、使用済のダイアライザー、血液回路、生食袋、ヘパリン容器等を
透析機器から外し、医療廃棄物として自治体に処分してもらうため
一つにまとめておく必要があります。
全てが繋がっているダイアライザー、血液回路、生食袋、ヘパリン容器等を透析機器から外し
それらをコンパクトにまとめます。
コツは
ダイアライザーを「芯」に、まずは生食袋を巻き付け
残った長～い血液回路を、グルグル巻く付けていきます。
（ヘパリン容器は適当に巻き込まれます）
導入当初は、作業が多少モタモタしましたが、慣れてくると
自分なりの❝作業導線❞みたいなものができます。
在宅医療の廃棄物処分について
少し尺頂きます。
在宅血液透析で出た医療廃棄物の処分については
各自治体によって、対応が異なる、とのことです。
結論を先に申し上げると
我が家では「燃えるゴミ」として、自治体に回収してもらっています。
自治体担当者からOKサインを頂いているとはいえ、外からは絶対見えないよう
コンパクトにまとめた使用済み備品を、新聞紙で二重三重に梱包し
さらに、自治体指定のごみ袋に入れて、燃えるゴミの日に出しています。
ここから先の部分は非常にデリケートなところで、正直話ずらいことではありますが・・・
在宅医療の廃棄物処分については「各自治体による」とのことなので
処分可能か否かは、患者自身が自治体の窓口に行って❝交渉❞します。
前述に「自治体担当者からOKサインを頂いている」と申し上げましたが
導入初め、自治体窓口に出向いた時の、自治体側対応の印象としては
「多分、どんなモノか分かっていないだろうな」というものでした。
自治体担当者がイメージしやすいようにと
管理病院から、使用済み透析備品の画像を頂いておりまして
「それを窓口で見せれば多分大丈夫」とのことでしたが
当時のご担当者様、恐らくよく実態がわからないままOKを出したように感じましたが
それも仕方のないことだな、と。というのも
私が導入した約8年前、近くの透析クリニックに
有事の際の受け入れ等について、お話を伺いにいったことがあるのですが
血液透析施設のスタッフでさえ
「家で透析？腹膜ですか？」といった反応でしたから。
同時の役所の職員の方は「血は含まれていませんか？」と
そこだけが気になったようで。
「生食で流している」とは説明したものの、だからといってそれが
「在宅血液透析の医療廃棄物」であると理解したようには、思いませんでした。
もちろん、当時から約10年弱が経過しているので、状況は変わっているとは思います。
しかし
在宅血液透析患者の全国的な数は、未だ1,000人を超えていない現状を考えると
首都圏ならまだしも、地方へ行くほど、HHDの認知度は低いと考えた方が妥当でしょう。
（あくまで個人的見解ですが）
患者としては、ゴミを自治体に回収してもらえないと
患者自身が毎回病院へ運ばないといけなくなるかも。よって、言い方は少々乱暴ですが
理由はどうあれ、自治体担当者様にOKサインは是が非でも頂きたいところです。
（追伸）
ちなみに、穿刺に使用した「金属針」についてだけは
管理病院から支給された専用の容器に入れて、外来時に持って行きます。
薬液補充
透析が終わると毎回
透析機器内が自動洗浄されます。（開始ボタンは患者が押します）
洗浄には次亜塩素酸、週に一度それに加え酢酸が使われます。
透析機器の背面に次亜塩素酸・酢酸を入れる専用の容器がありますので
そこへ随時補充します。
うっかりして忘れがちな方は、「毎月いついつ」と言う風に
決めてしまった方がいいかもしれません。
ちなみに
次亜塩素酸・酢酸、二種類の薬液をそれぞれ
間違った容器に注いでしまうことは、禁忌です。
有害なガスが発生するようです。（化学は門外漢なので詳細は不明）
採血
ほとんどの施設透析では
患者は月に一度（※患者によりスパンは異なるかもしれませんが）透析前・後で採血を行い
血液検査結果を主治医が診てから、患者へフィードバックが行われると思います。
在宅血液透析の場合はどうするか。
月一度の外来があるので、そこで採血をするかとおもいきや
採血も在宅で、患者自身が行います。
どうやって行うか。
専用の針を使って透析前、後に採血し
お借りしている遠心分離機で、採血を「血球」と「血清」とに分離し
緩衝材に包み、宅急便で検査機関へ郵送します。
採血結果は、外来時で分かることになります。
導入当初、郵送中の不可抗力？により
採血結果に不具合（ある項目が異常値）が生じること、たまにあったので
現在は
遠心分離機で分離された血清❝のみ❞を
専用スポイトで吸入し、専用容器に入れ、郵送しています。
採血は、出来るだけ外来日に近い日に行います。
検査機関への輸送が土曜日・日曜日を挟んでしまうと
せっかくの採血が❝煮詰まって❞しまうので（適当な表現が見つかりませんでした・・・）
出来るだけ週の頭、私の場合は夜透析をするので
日曜日の夜透析時に採血、翌月曜日郵便局へ提出しています。
まとめ
こうして見ると、意外と
細々したことがあること、あるものです。
「在宅血液透析」と一口で言っても
その最初から終了まで、メインの手技からサブの業務まで全て
患者自身が行います。
と、かくいう私ですが
サブ業務のいくつかは、妻のご協力をかなり受けてしまっております。
「あれ取って」「あれやって」という風に・・・
自己穿刺に代表されるような、患者自身と医療機器が❝繋がる❞部分については
100%患者自身の手で行いますが
今日挙げさせて頂いたサブ業務については、特に現在の私の場合
妻の協力無くしては成り立ちません。
いつもありがとう、そして
今日もまた、よろしくお願いします。
今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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