在宅血液透析(HHD)では
血液透析(HD)に関する全てのことを
在宅で患者自らが行う
現在、通院血液透析を行っている患者さんで
- 在宅血液透析に興味のある方
現在、腎保存期の患者さんで
- 在宅血液透析に興味のある方
在宅血液透析について上記のようなイメージ、お持ちかと思います。
しかし…
「採血」まで、在宅で患者自身で行う
ということ、ご存じない方、多いのではないでしょうか。
HHDを管理する全ての医療機関が、そうというわけではないでしょうが
少なくとも、私のHHDを管理して頂いている医療機関では
「採血」も、在宅で患者自身で行います。
そこで今回は、画像も交えながら
在宅での採血から、検体の発送までの一連の流れを
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Table of Contents
【在宅透析のサブ業務】在宅血液透析(HHD)では、"採血"も患者自身で行います！
初めに(全体の流れ)
採血は、透析「前」と透析「後」行い
それぞれの検体を検査機関(クリニック経由)に発送します。
検体を入れる「スピッツ」は
中に"抗凝固剤"が入っているものと、入っていないものがあります。
- "抗凝固剤"が入っているものは、透析「前」のみ
- "抗凝固剤"が入って"いないもの"は、透析「前/後」
使用します。
どの「スピッツ」に採取した検体が
なんの検査項目算出に使われるのか
私には、サッパリわかりません…
準備(必要医療備品一覧)
- アルコール綿
- ルアーアダプター
- スピッツ
- スポイト
それぞれが、どの場面で、どう使うか
これからご説明いたします。
採血
血液ポンプが回り、透析開始された直後
※正確には"除水のみ"(限外濾過(ECUM))モードにしてます。これは私独自💦
血液回路動脈側アクセス部近くの「サンプルポート」(上記写真)を
アルコール綿で拭きます、なぜなら"ここ"から血液を採取するから。
採血用の「ルアーアダプター」(上記写真参照)の蓋と紙テープを剥がし
「ルアーアダプター」先端を「サンプルポート」に差し込みます。
尚、この直前に血流量を"200"→"100"へ一時的に落としておきます。
「ルアーアダプター」に採血用の「スピッツ」(上記写真参照)を差し込み、採血。
スピッツ内は陰圧となっているので、規定量まで血液が入り込んできます。
現在は…透析前は
- "抗凝固剤"が入って"いない"スピッツ1本
- "抗凝固剤"が入っているスピッツ2本(場合により3本)
透析後は
- "抗凝固剤"が入って"いない"スピッツ1本
採血します。
尚、"抗凝固剤"が入っているスピッツの場合は
採血した直後に、軽く振ります(抗凝固剤を検体に行き渡らせるため？)。
"抗凝固剤"が入っているスピッツは
この時点で、発送用のビニール袋に入れてしまいます。
※採血が終了したら、モードをECUMから「HD」モードに切り替えます。これは私独自💦
遠心分離
透析前/後に使用する
"抗凝固剤"が入って"いない"スピッツで採取した血液は
遠心分離機にかけることになります。
血液採取後、遠心分離機にかけるタイミングですが
"スピッツ内の血液が少し固まった事を確認してから"。
そこそこの大きさの遠心分離機(幅約25㎝/高さ20㎝強)を
透析中の患者つまり私の手の届く場所に置くことは、無理ではないでしょうが
実際、遠心分離機は、私からは離れたコンセント脇に置き
採取した血液の入ったスピッツを、妻に手渡しし
妻がそのスピッツを遠心分離機にセット
遠心分離機の蓋を閉め、作動させてもらってます。
血清採取
検体を遠心分離する時間は約10分、回転スピードは"3.0×1000"RPM
RPM："revolutions per minute"または"rotations per minute"
遠心分離機にかけられた検体は、上記画像からもわかるように
黄色っぽい「血清」と、赤褐色の「血球」とに分離されます。
HHD導入当初は、"この状態"で検査機関に郵送しておりましたが…
検査項目のいくつかに、異常値が見られることがしばしばあったことから
(輸送時の不可抗力？？)
現在では血清"のみ"をスポイトで吸引し
別容器に入れ直してから、検査機関(クリニック経由)へ郵送しています。
発送
透析前採取した検体(スピッツ3本)＆透析後採取した検体(スピッツ1本)を
ビニールの小袋に入れ、更に"プチプチ緩衝材"に包み
ゆうパックで、検査機関(クリニック経由)へ郵送します。
「夏場はポストへの直接投函は控えた方が…」
HHD担当臨床工学技士さんからの留意点がございました。
それならば、ということで
四季関係なく毎回、検体は郵便局本局へ持参し、手渡ししています。
(と言っても、これも妻にお願いしちゃってます…)
まとめ
「家で採血して、遠心分離機まで使ってるんですか！！」
以前、"シャント外来"の時、お付きの看護師さんが驚かれてました。
そこは透析クリニックなので、当然ながら看護師さんも透析の、言わばプロ。
そのような方々も「在宅血液透析」となると
そこに関わりがないと、色々"新鮮"なことがあるようです。
提示させて頂いた画像をご覧いただいて、お気づきかと思いますが
今回ご紹介した、在宅血液透析における採血並びに関連する処置は
HHD患者自身が、血液透析「中」に行います。
血液透析を施行しながら、あれもこれも…
今では慣れたもんですがね。
採血並びに関連する処置を行うには、当然姿勢は座位
「血清を取り出す」には、テーブルの上で
穿刺針が刺さり、血液回路を介してコンソールと繋がっている
シャント肢も使って、動かしながら作業します。
この際、シャント肢が動いたことにより「静脈圧上限警報」が鳴ることしばし。
この点踏まえ、今では"作業中"は
一次的に血流量を200→180~190に下げて行ってます。
こんなことも含め
HHDに関しては、現場で経験して"解っていく"ことが多い
そんな印象を
導入9年目に入った現在でも、痛感しております。
したがって私は、ネガティブな意味での
「在宅血液透析に"慣れた"」
と思うことは、ありません。
手技及びその手順等の慣れは当然あるでしょうが
導入から何年経っても、HHDの最初(広義のプライミング)から
最後(返血/抜針/止血)まで※後片付けは妻任せ💦
緊張感を、今でも保持してます。
専門医療者不在の在宅血液透析においては
この点、非常に重要は「心構え」だと、思います。
今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。
