【透析と痛み】肉体的な痛みだけではない、透析患者が抱える❝心の痛み❞

以前、ネットの掲示板（某知恵袋）に

「透析治療って、痛いの？苦しいの？」

という、ド直球の質問が挙がってました。

質問者曰く

❝40℃の高熱や骨折でも弱音を吐かなかった自分からしたら

透析をする祖母が痛い・苦しいと言うのが意味不明、何を甘ったれたことを言ってるんだ❞、と。

当然？ベストアンサーでは、こっぴどく諭されてましたが・・・😅

上記例は少し極端としても

世の中の大半の方は、透析治療を正しく理解していないかもしれませんね。

本人にご縁がなければ理解する必要性もないでしょうから

そこについてとやかく言うつもりはありません。

しかし

腎不全が末期に差し掛かり、透析が現実味を帯びてくると、話は違う。

不正確な情報が目や耳に入ることで、透析治療がなにやら得体の知れない行為に思えてくる。

そして、思うかもしれません。

「透析治療って、痛いの？苦しいの？」と。

❝なにやら太い針を毎回刺すらしい❞ ということ位は、認識しているんでしょうか。

ただ

私自身、人工血液透析を続けていると

透析の痛み・苦しみは

"肉体的"な痛み・苦しみ

だけでなく

"精神的"な（心の）痛み・苦しみ

をも感じるようになる。

透析8年と、まだまだ"ひよっこ"の私ですが

現状で感じる、透析治療に関わる患者の

肉体的/精神的「痛み」「苦しみ」 を、私なりの言葉で伝えてみたいと思います。

【透析と痛み】肉体的な痛みだけではない、透析患者が抱える❝心の痛み❞

透析患者の体にどのような変化が起こるのか

全般的な内容は下記書籍を参照しました。

以前の記事でもご紹介したもので

血液透析（＝在宅血液透析）導入の際

透析に関する最低限の知識は吸収しておこうと購入したものです。

※ちなみに、私が現在持っているものは古く

最新版は下記の書籍になろうかと思いますので

ご興味のある方は、是非。

透析患者の体のヒミツ（上記書籍より引用）

血液透析8年の私が思う

これらが混在した形にはなりますが

私なりに深堀りさせていただきます。

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肉体的痛み/苦しみ

12.貧血になる

「腎性」の貧血とは

腎臓から、赤血球の産生を促進する造血因子である"エリスロポエチン"の産生が低下し

Hb値（ヘモグロビン値）が基準値をキープできなくなった状態。

公益社団法人　日本人間ドック学会HPによると

男性の基準範囲は13.1-16.3g／dL。

これに対し 日本透析医学会の

「2015 年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン」には

1）成人の血液透析（HD）患者の場合、

維持すべき目標Hb値は週初めの採血で10g／dL以上12g／dL未満とし、

複数回の検査でHb値10g／dL未満となった時点で腎性貧血治療を開始することを推奨する。

とあります。

私の場合、月一回の外来時、造血剤を投与してもらいます。

言い方を変えれば

月一回の外来時、造血剤を投与してもらわないと

上記ガイドラインで推奨されている

「10g／dL以上12g／dL未満」はキープできない、ということ。

また

「10g／dL以上12g／dL未満」をキープ、ということは

公益社団法人　日本人間ドック学会HPによる

男性の基準範囲13.1-16.3g／dL のレベルまで造血剤は投与しない、できない、とも言えます。

どうしたって、健常の方に比べて「疲れやすい」のです。

16.透析中に血圧が下がる

この点については、過去の記事をご参照下さい。

17.体がかゆくなる

透析患者のかゆみの原因は多岐にわたるようですが、よく知られている原因は

1. 乾燥性皮膚
2. 尿毒症物質

でしょう。

A.乾燥性皮膚対策としては、お風呂上り

顔から足の先まで、全身に保湿クリームを塗ってます。

20代、後天的アトピー性皮膚炎で苦労した経験があり

元々乾燥肌でもあるので、皮膚保湿は念入りに行ってます。

B.尿毒症物質に関しては

HHDで「いっぱい透析」することで

尿毒素が蓄積しないことを祈るだけですね。

19.下肢がつる

透析の後半や、除水過多時に起こりやすいようです。

外来時、施設内の透析患者さんをチラ見するのですが

うめき声をあげながら痛みに耐えている高齢者の方、よく見ます。

足がつる＝筋収縮が突然起きた時、どう対処したらよいか

特に高齢の方々は、よく分からないんじゃないでしょうか？

また、分かってはいるものの、身体が言うことをきかない。

筋痙攣、筋収縮が起きているのをただ耐える、これはもう拷問です。

どこの筋肉が攣っているのか、その筋肉を伸ばすための手技はどのようなものか

知識としてあれば少しは違うと思うのですが、難しいでしょうね。

23.アミロイドが沈着する

β₂ミクログロブリン（β₂-m）が

主として軟骨、関節滑膜、靭帯などに沈着して

関節炎、ばね指、手根管症候群などを引きおこす。

β₂-m除去率の高いダイアライザーにすれば良い、という話ではなさそうで

ダイアライザーの膜穴が大きいと、その分必要な養分までもが流出してしまう。

β₂-m値は、毎月の採血で個人的には一番気にしている値。

β₂-mのような高分子を効率よく除去するのに

これ！といった解はまだないようですね。

数少ないHHD患者である私の透析実績が

未来の透析医療のお役にたてれば本望です。

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精神的痛み/苦しみ

06.眠れなくなる

不眠には

主観的不眠と客観的不眠（睡眠障害）がありますが

ここでは客観的不眠のみにフォーカスします。

いわゆる「不安で眠れない」というやつ。

自分が透析患者であることを理解するということは、同時に

「余命が健常者の半分」などといった"客観的"データも認知するということ。

付随して

といった、多くの疾患が発症するリスクが高い。

生体腎移植手術をし、長きに渡り免疫抑制剤を服用していた私などは

普通の透析患者より、どうしてもがんのリスクは高くなる、と

主治医からは聞かされています。

毎日、大病に怯えていたら、おちおち夜も眠れないですよ😞

参考書籍には

睡眠剤に頼らず不眠を解消するためには、一つには不眠の原因を見つけることが重要です。

などど、至極当たり前のことが書かれておりますが😹

どうしても、睡眠導入剤を処方してもらうこと、今でもあります。

07.喉が渇く、11.低栄養になる

「しっかり食べて、しっかり透析」が在宅血液透析のメリットの一つ。

幸い現在の私は、❝好きなものを好きなだけ食べる❞ことが出来ております。

水分摂取は多少意識はしているものの、大半の透析患者さんに比べれば十二分にマシ。

週3回4時間の施設血液透析患者さんが抱える

水分制限・食事制限に対する心的ストレスはかなりなもの

と、想像します。

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まとめ

最近ある方の

❝（透析って）どういうときに痛いんだろう？❞

というツイートに対して、勝手ながら下記のようなコメントをしました。

血液透析に関連する"痛み"の感じ方は、

透析という医療行為に対しての、患者の受け止め方でも違う、

と個人的に思います。

HHDの場合、痛いと分かっていて毎日自分で自分の腕に穿刺します。

私は透析を「延命治療」とは思ってません。

"人生を善く生きる"ため毎日折れそうな気持ちを鼓舞してますよ。

と同時に

透析の苦しみは、

患者の年齢はもちろん、どんな基礎疾患を患っているかにもよるでしょう。

実際透析する私にも想像出来ません。

「もう止めたい…」と、ギリギリのところで頑張っている多くの患者さんに対しては、

軽々しい言葉はかけられません

とも。

色々な年齢層にまでSNSが普及したことで

病気に苦しむ患者の方々が、自身の胸の内を

まだ見ぬ"ネット民"に向けて発信することもあろうかと思います。

ただ

SNSに呟ける方々はまだマシで

誰にも思いを伝えられず人知れず苦しんでる患者さんも、多くいるのでは。

健常の方よりは彼らの立場に近い、私のようなものが

彼等の声なき声「心の痛み」を、推測し言語化する。

当ブロブの上記ミッションにも通ずることではないか。

この理念に恥じぬように。

今一度、気が引き締まる思いがいたしました。

今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。

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