【透析トラブル】在宅血液透析での機器トラブル（除水ポンプ関連）：警報の謎と解決策

TFD142【除水ポンプ流量警報】下限

5月15日㈬夜の透析時

正確には、脱血開始し透析開始＝血液浄化＆除水開始し始めた早々

「TFD142【除水ポンプ流量警報】下限」

という、全く見たこともない警報が発砲されました。

血液ポンプは回ったままなのですが

除水速度欄が黄色く点灯、つまり除水が止まった、ということ（積算除水量も当然変化せず）。

警報音は止められても、警報の原因を解決し、警報リセットしているわけではないので

除水速度欄は黄色く点灯したまま。

（※もっとも、警報の原因は当然わからないので、警報のリセットなどできるわけもなく…）

そして、数分もしないうちに、またまた、けたたましい警報音がなる

これが、何度も繰り返される…

さすがに困った、ということで、在宅透析担当者へ緊急連絡。

状況を説明、翌日の機器メーカー担当者のメンテナンスを手配してくれました。

私はほぼ毎日、連日透析をしているので

担当者様からは、その日の透析は終了しても良いのでは？とのお申し出があり、電話を切りましたが

その後、除水速度を「0.00」にセットしたところ

当然、除水はされないが、断続的な警報音は止んだので

「血液浄化だけ」でもやろう、ということで

抜針せず、そのまま透析を継続。

そこから約30分が経過したあたりでしょうか。

試しにダメもとで、「除水速度」を"上げて"みました（0.5位か？）。

そしたらなんと、除水速度欄の黄色い点灯が消え、除水が再開されたではないですか（積算除水量が増え始めた）。

バイタルは正常だし、気分不快も特にない

「じゃあ！」ということで

遅れを取り戻すべく、除水速度を、在宅で許容されているmax近くまで上げて

この日は、なんだかんだで

予定していた時間の血液浄化及び、予定していた量を除水することが、できてしまいました。

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とはいえ、原因が解明、解消されたわけでは全くないので

翌日（木曜日）、機器メーカー担当者様が来訪され、しっかりチェックして下さいました。

担当者様曰く（※素人に理解し易いようにとの配慮した上で）

おそらく、消耗品の一部が、文字通り消耗し

消耗の結果として生成された"カス"の一部が、除水ポンプ内で目詰まりを起こす原因となったのでは？と。

前日夜の透析中、しばらくして除水再開可能となったのは、

なにかの拍子で、目詰まりの原因が"飛んで"、除水ポンプが正常に通ったからではないか、と。

事実、メンテ時の各所の測定数値に異常はなかったらしい。

しかし、問題が生じたことは事実なので

消耗部品の一部交換を施した、とのことで、お帰りになりました。

で、この日の夜の透析ですが

無事、何事もなく、最後まで透析を完遂できました。

TFD147【除水ポンプ吐出低警報】/TFD144【除水ポンプ締切警報】セル（吸込側）

機器メーカー担当者がメンテに来訪したのが5月16日㈭、在宅血液透析外来日が翌17日㈮

メンテ後に透析を行ったのは、17日㈮

一日非透析日を挟み、19日㈰、20日㈪、そして21日㈫。

機器のメンテはしてもらった、マンシェットも新しいのに変えた

19日・20日と二日、なんの問題もなく透析は行えた（※血圧の件は一旦置いておいて）

そして21日㈫、この流れで安心し、いつも通りの透析をしていたら

正確には、まずプライミングをしている段階で

より正確に説明すると…「液置換」は終え、血液ポンプを回し、血液回路内に生理食塩水を一定量充当している最中に

新たな"新種の"警報が発砲されました。

TFD147【除水ポンプ吐出低警報】

"新種"とはいえ、「除水ポンプ」関連ということで

16日㈭にメンテしていただいた箇所が、完全に復旧していないことは、容易に推測はできる。

前回と比べ、多少救いだったのは、透析"中"ではなかったこと。

身体落ち着いた状況で、前回同様、在宅担当者様へ連絡。

一旦、次のプライミングの工程「ガスパージ」までやってみてくれ、と

その間、メーカーに問い合わせてみる、とのご返事。

仰せの通り「ガスパージ」施行、これは問題なく行えた。そして、再度担当者様へTEL。

メーカーによれば、「ガスパージ」が通るのは想定内

実際に、透析を開始してみて、同警報が発砲するか否かを確認しないことには、ということに。

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自己穿刺をし、脱血開始。

透析開始後、何かあるにせよないにせよ

約10分したら在宅担当者様へ連絡いれよう、と。

さて、透析開始後約10分、何事もなく時間は過ぎた。予定通り、担当者様へTEL。

今現在は警報なく透析できているものの、警報が出た事実はあるので、やはり明日、メーカー担当者をメンテに向かわせるか

それとも、しばらく様子を見るか…

担当者様と10数分話している間、時に変化は見られなかったことから

後者の、「しばらく様子見」、何かまたあったらすぐ連絡、との申し送りで電話を切った。

ところが、ところが！

電話を切った、ほんの数分もしないうちに

同様「除水ポンプ」関連ではあるが、またまた"新種"の警報が発砲することに

TFD144【除水ポンプ締切警報】セル（吸込側）

この警報と、15日㈬の

TFD142【除水ポンプ流量警報】下限

との違いは、警報音を止めてしまえば、除水は継続される点。

（「TFD142【除水ポンプ流量警報】下限」は「除水速度」欄が黄色点灯＝除水ストップ状態）

警報音止めればよい、とっても、それも頻発されては患者としてはたまらない。

一度電話切った在宅担当者様に三度TEL。翌日（22日㈬）、機器メーカー担当者のメンテ来訪の手配をしてくれました。

この日の透析を、どうしようか。

抜針し止めてもいいが、やはりもったいない（せっかく針刺したし）気もするので

15日㈬同様、除水速度を在宅で許容される値近くまで上げ

頻発する警報音を都度都度止めつつ、"ある一定量"の除水はした。

"ある一定量"とは？

透析開始当初、設定していた除水量は、透析後体重が「DW＋100」になるように設定。

しかし、頻発する警報の中、予定通り"抜き切る"のは諦め

透析後体重が「DW＋300」になるであろう量まで除水をした。

ところが、透析が終わり、体重計に乗ってビックリ

体重がDW＋「600」

これって、コンソールのディスプレイ上では除水できているように見えて、実際は除水できていない、ってこと？？

これは、またまた困った…ということで、翌日、機器メーカー担当者に、しっかりメンテナンスしてもらうことに。

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15日㈬と同様のメーカー担当者様が来訪。

結論から申し上げると（※あくまで素人の理解の範囲での説明ですが…）

今回は、一部消耗部品のみ交換ではなく

除水ポンプ"ユニット単位"で、そっくり交換を行った、とのこと。

今回のメンテでは、"目詰まり"の原因物質も、直接確認とれた、とのこと。

前日の透析で、ディスプレイ上の積算除水量と、実際の除水量とに差異がある点についても

此度の不具合と因果関係はある、とのことで、

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その日の透析は、無事問題なく終了。

その日から1週間以上が経過しましたが、幸い、今のところ機器の不具合はなく

「いつもの在宅血液透析生活」が戻りました。

在宅血液透析導入から約11年。

大抵のことは経験してきたつもりではいましたが

ここへきて、初見の不具合にで出くわすとは💦

やはり、使う機器も、ある意味人の命を扱う"超精密機器"

今までと変わらず、良い緊張感をもつ必要性を、再認識させられた一件でした。

今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。

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