【在宅透析のメリット】※補足「"こまめ"に透析」"本質的"メリット

在宅血液透析の最大のメリットにして

（HHD非導入）患者にとって、一番実感しにくい

「十分な透析を行いやすい（緩徐＋しっかり＋こまめ）」

この"3要素"（緩徐＋しっかり＋こまめ）のうち

「"こまめ"に透析」

のメリット、正確には私が日々感じるポジティブな側面を、前回言語化してみました。

＞メリット、正確には私が日々感じるポジティブな側面を

と但し書きはしたものの、動画内での表現

「飲水量を気にする必要がない」

が「"こまめ"に透析」の"メリット"そのものである、と

どうしても早合点されるのではないか。

「じゃあ、在宅血液透析やれば、飲み放題なんだ！！」と。

• 「本質は"そこ"じゃねーんだよ！」
• 「だから、素人が医療情報、語んなっつーの！」

と、お医者様方からのお声が聞こえてきそうなので…

お医者様方が提示している「"こまめ"に透析」のメリットの本質を

正しくご紹介しておこうと思います。

ご紹介する文献は前回同様

前回ご紹介した同様の内容

『各論１』『１．透析量、水分管理』『Ⅳ．適正除水と体液量管理』の"ポイント"を提示↓

メリットの"本質"と思われる箇所をマーキングします。

（a） 週あたりの総透析時間を増やす頻回・短時間透析や長時間透析は除水速度を軽減できるため、水分管理を容易にする。ドライウエイト達成、透析低血圧予防、高血圧対策などに有用である。
（b） 除水速度が 15 mL/kg/hr（4 時間透析で体重の 6％に該当）を超えるときは、透析低血圧を避けるため頻回または長時間透析を検討する。

（引用元：日本透析医学会雑誌2019年9号（52－9）「頻回・長時間透析の現状と展望」）

上記"ポイント"の■解説■部分も、合わせてご紹介します。

水分・Na（細胞外液）の貯留は尿毒症の成立に必須のものではないが、高血圧、浮腫、左室肥大、うっ血性心不全、などの原因となる。単回の除水量（UF［mL］）を標準化した除水速度（UFR［mL/kg/hr］）は、透析間体重増加量、体重、透析時間、透析回数に支配される。水分もまた溶質同様、血管外からの移動（plasma refilling）を要し、UFR が大きくなるとplasma refilling が追随できず、透析低血圧や臓器虚血を発症し悪化させる。また、透析ごとに細胞外液量が大きく変動することは、循環系にとっては溶質濃度の変動以上に「非生理的」であり、心血管系合併症の最大要因と考えられる。

（引用元：日本透析医学会雑誌2019年9号（52－9）「頻回・長時間透析の現状と展望」）

「"こまめ"に透析」もとより、「頻回・長時間透析」の"本質的"メリットには、なにがあるか？

と問われた場合の答えは、（おそらく）上記"ポイント"に述べられている

除水速度を軽減できるため、水分管理を容易にする

とうことになるでしょうし

除水速度を軽減できるため、水分管理を容易にする

ということは

ドライウエイト達成、透析低血圧予防、高血圧対策などに有用である

ということのようです。

じゃあ、何で

除水速度を軽減することで、透析低血圧予防や高血圧対策がはかれるのか？

そこに対する"生理学的"な説明が、上記■解説■部分。

この解説部を理解できるか否かは（個人的には）

"plasma refilling"の概念を理解できているか否か、にかかっているかと。

医学専門的概念を、イチ患者で医の素人がのたまうのは大変危険💦

参考資料をご紹介いたしますので

お手数ですが、興味のある方は、各自目を通して下さい。

（画像転用元：MediPress 透析）上記画像クリックすると"plasma refilling"解説ページへとびます。

「"こまめ"に透析」のメリットは？との問いに

今回ご紹介したような"医学専門的"知見を、イチ患者で医の素人がのたまうのは危険。

かといって

「"こまめ"に透析」のメリットは？との問いに

"現役"在宅血液透析患者の1人として、答えられることが、ないわけではないだろう、と。

在宅血液透析を施行する中で、日々感じるポジティブな側面はあって

それを言語化して表現することこそ

医療専門機関が提供する「在宅血液透析関連情報」との違いを見せられる部分かな、と。

たとえ、医の"本質"ではなくても…

今後も

医療者様方からすれば「それは本質ではない！」と怒られそうな案件も

必要に応じて（※医の素人方々に誤解を与えぬよう）、医学専門的資料を提示しつつ

患者の言葉で語れることは語っていこうかと。

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