Covid-19の感染爆発で
人工呼吸器や人工心肺装置が不足してるという話は
よく耳にするところ。
漠然と
「透析装置が足りなくなると、マズイな」
と思っていましたが
既に現実的な問題となっているようです。
今回はアメリカCNNより
New Covid-19 crisis hits ICUs as more patients need dialysis
同記事をご紹介していきますが
読み進めていくと、そこには
【透析と感染症】パンデミックで透析機器が不足、その原因は？
ウイルス感染による血液の過剰凝固
ICUドクターの話によると、現在
透析機器とその関連備品が不足しているという。
その理由として
because the body's intense reaction to the virus is often causing their blood to clot too much,
and the clots are literally clogging up the dialysis filters.
ウイルスに対する身体の強い防御反応が
必要以上に血液を凝固させていること、その結果
血栓が❝透析フィルター❞を詰まらせることを
指摘しています。
（補足）
ここで言っている「透析フィルター」が何を指しているのか？
ダイアライザーなのか、血液回路なのか、動静脈エアトラップチャンバーなのか
はたまた腎臓そのものを指すのか
"filters"と複数形で表現しているので
一読した時は
中空糸が束になったダイアライザーを指すと思いました。
ただ、二つある腎臓を指すとも考えられるな、と。
血栓により腎臓が「フィルター」機能を果たせなくなり
全身状態に異常を来す、と読むと
あとに続く話を繋がるので、後者（腎臓）か。
literally（文字通り）とも、ありますしね。
"They are actually dying because of other complications and
it is predominately due to blood clots."
実際、Covid-19感染患者の死因は合併症であり
その合併症を引き起こしている主な原因が
血栓である
と、ドクターは指摘しております。
Intensive care units are already struggling
to get enough dialysis equipment and staff to care for Covid-19 patients
ICUではすでに
Covid-19患者を治療するための
十分な透析装置とスタッフを確保するのに苦労しています。
サイトカインストーム(a cytokine storm)
過剰な血液凝固が引き起こされる要因として挙げられているのが
サイトカインストーム(a cytokine storm)
という現象？です。
これは
an intense response of the immune system to an infection
感染に対する免疫系の激しい反応
のことだそうです。
免疫が暴走しているということでしょうか。
一部の患者で
この過剰反応は既に見られており
one result is blood clots in the lungs, liver, kidneys
and possibly the brain and heart
肺や肝臓、腎臓のほか
脳や心臓で血栓が生じることもあり得る、という。
実際、解剖結果でも
身体のあらゆるところで
血栓が確認されているらしい。
透析が受けられない？
この血栓により
腎臓がダメージを受けてしまうことが危惧される中
あるドクターは
ヘパリンの投与で血液凝固の軽減を図っているようですが
患者の生存に役立つかどうかを示す十分な証拠は
まだないようです。
実際
ある日のICUで
透析を必要とする患者数が
想定数を大きく上回ったようで
"You have to try to decide who's going to get dialysis and who's not,"
「誰が透析を受けるか、誰が透析を受けないかを
決めなければならない」
という
難しい選択を迫られたという。
透析機器・透析スタッフの不足
透析機器や関連備品、透析スタッフの不足
特にCRRT（Continuous Renal Replacement Therapy持続的腎代替療法）
重症度の高い患者に対し
急激な血液濃度や循環量、血圧を変化させないよう
一般的に1度の治療に24時間以上の時間をかけて行う
透析療法らしいですが
その機械の手配が難しくなっているという。
コロンビア大学のJai Radhakrishnan博士は
下記のようにツイートしております。
Dire straits in NYC!!. Shortage of dialysis nurses, CRRT machines and fluids across all hospitals. If you know nurses who are able to volunteer and if able to donate CRRT machines and CRRT fluids, please email me. jr55@columbia.edu
— Jai Radhakrishnan (@jradnephro) April 11, 2020
まとめ
記事の最後で、ICU専門家が
renal (kidney) failure with pneumonia
という表現を使っております。
Covid-19の症状として、真っ先に
pneumonia（肺炎）
が取り上げられますが
renal failure with pneumonia（肺炎を伴う腎不全？）
と表されるように
今後のCovid-19感染治療においては
dialysisがキーである、と。
そうなると
現状、施設血液透析を行っている患者として
一番心配される点は
現状の透析体制は維持されるのだろうか
ということでしょうか。
ICUで透析機器が足りないからと言って
満床の既存透析クリニックから
透析機器を拝借するということは
素人ながら考えにくいのですが
国家の非常事態となれば
何が起きるか分かりません。
私を含めた在宅血液透析患者も
透析液、ダイアライザー、血液回路等
透析備品の在庫管理には
一層の注意が必要です。
透析患者並びに腎移植レシピエントの方
まだまだ先行き不透明ではありますが
緊張感を切らすことなく
この難局を乗り越えましょう。
今回も、最後までお読みいただき、ありがとうございました。
