【2025年1月】在宅血液透析外来報告（続：高血圧傾向へのアプローチ/「ジェネリック医薬品への変更」のその後）

月1回の「在宅血液透析外来」へ行ってまいりましたので

その報告を致します。

2025年、一発目の在宅血液透析外来報告です。

いつものように、血液検査の結果報告から参ります。

※先月（2024年12月）在宅血液透析外来報告は下記動画参照👇

続：高血圧傾向へのアプローチ

前回の在宅血液透析外来にて

• ドライウェイト(DW)を下げた
• 薬の服用量を増やした

高血圧傾向へのアプローチをし、その後どうなるか経過を見ていましたが

この1カ月、正直血圧の下がり具合は、イマイチ。

透析開始前の血圧高めの状態から透析中、そして透析後に至っても

血圧の下降具合は、鈍い。

夜中に透析が終わる私が就寝し、翌日（正確には当日）の起床時に測る血圧の値も

相変わらず高い。

加えて、相変わらず、手の浮腫み感もあまり変わらない。

ということで、この日は再度医師にご相談。

結論から申し上げると

前回下げたドライウェイト(DW)を更に「ー0.7」しました。

根拠の一つは、前回に引き続きこの日も測った心胸比。

（※透析終了直後に測定する通院血液透析患者と異なり、私は在宅なので、どうしても透析終了から数時間は経験した時点での測定となる）

特に顕著な数値ではないが「引きすぎている」わけではない。

それどころか、過去からの傾向から「45.7％」は

私にとっては高い。

つまり「もう少し（水を）引いても良いだろう」ということになりました。

外来後から数日が経っていますが、まだ目立って血圧が下がってはいない。

まあ、少なくとも1週間は様子見ましょう。

「ジェネリック医薬品への変更」のその後

令和６年10月から後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は、特別の料金をお支払いいただきます。

厚労省HP

昨年の10月から、（言葉を選ばずに申し上げると）

医師から処方された薬が薬局で"後発薬"へ「半強制的」に変更されています。

先月の段階で薬局サイドで、まだ"後発薬"への切り替えができていなかった薬

私の場合「ロカルトロール」も、次回から"後発薬"に切りかえる、との説明が薬局からありました。

"後発薬"へ切り替えることにより、"先発薬"が「売れ残り状態」にならないように

切り替えの際は、「先発/後発」混在での薬のお渡しになるとの旨も、薬局サイドから話がありました。

特に困ることはこちらとしてはないので、申し出は了承しました。

一点、"後発薬"変更の「弊害」がありまして。

透析患者の悩みの一つ、皮膚の乾燥。

私の場合、透析患者だから云々というより、以前から乾燥肌で

常に肌は保湿しておかないと、痒みを誘発し皮膚をかきむしってしまう体質。

これまで医師から「ヒルロイドローション」を処方して頂き、使用していました

「ヒルロイドローション」の主成分は「ヘパリン類似物質」で、剤型は「ローション剤」

『後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について』にともなって

"先発薬"扱いの「ヒルロイドローション」も"後発薬"への切り替えを余儀なくされていました。

商品名：ヘパリン類似物質ローション0.3%「YD」/メーカー：株式会社陽進堂

主成分「ヘパリン類似物質」剤型「ローション」ということで、同じといえば同じなのですが…

「ヒルロイドローション」に比べて、液体の粘性が段違いに低い

つまり"塗りやすい"、しかし

皮膚の"バリア感"が圧倒的に低下したのです。

時に、空気の乾燥する冬の時期です。

生来乾燥肌の私を満足させる薬では、到底ない。

薬局では前回の来店時、他のメーカーでより粘性の高い薬はないか？と聞いたとこと「ない」と。

ということで、この日の外来時、医師に相談。

ヘパリン類似物質には、粘性の違いにより

ローション＜クリーム＜軟膏

の三段階あるとのことだったので

今回は"真ん中"の「クリーム」タイプを処方してもらいました。

商品名：ヘパリン類似物質ローション0.3%「YD」よりは、皮膚のバリア感があって断然良い！

主治医が（立ち話レベルで）お話してたのは

薬、特に皮膚科で使う塗り薬などは

「主成分」が同じでも「基剤」が違うと影響は大きく出る可能性があるので

ジェネリックへの切り替えはあまりしないようだ、みたいなことをおっしゃってました。

なるほど。

『後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について』は国のお達しではありますが

ジェネリックへの切り替えで変化や不安が生じたら、患者はまず主治医にご相談したほうが良さそうです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

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