【2023年12月】在宅血液透析外来報告（「アジルバ」"効きすぎ"？）

月1回の「在宅血液透析外来」へ行ってまいりましたので

その報告を致します。

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※先月（2023年11月）在宅血液透析外来報告は下記動画参照👇

高血圧への対処（アジルバ"効きすぎ"？）

先々月、先月に引き続き、この1カ月も「高血圧」に振り回されました。

先月外来時処方された、「カルシウム(Ca)拮抗薬」カルブロックのジェネリック薬「アゼルニジピン」が身体に合わず

「アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬」のアジルバに変更したことまでは、前回お話しました。

これで落ち着くと思いきや、実はこれで終わりませんでした。

「アゼルニジピン」から「アジルバ」に変えて"薬疹が消え"、血圧も下がったことは良かったのですが

アジルバが"効きすぎる"＝血圧が"下がり過ぎる"

という、別の問題が生じました。

朝の血圧がとりわけ高いため、服用は、透析後ではありますが、就寝前。

就寝前のアジルバ服用で、懸案だった朝の血圧が下がったことは、まこと良いことなのですが

（それと引き換えに）夜の透析中の血圧が"下がり過ぎて"しまったのです。

正確には

透析前時点で既に上の血圧は低め

除水速度は、ことさら早いというわけではないにも関わらず

透析後半ならいざ知らず

透析半ば時点で既に、上の血圧が100を切る状態（警報対象）。

時は、12月1日㈮（アジルバ服用開始したのが11月28日㈫深夜から）。

この日は、透析開始前直後から血圧は、警報発報対象の「99」。当然、除水は自動停止。

30分おきにバイタル測定し、様子見ながら慎重に除水を再開する、

という対処自体には、個人的に全く問題はないのですが

「いずれにせよ、これからどうします？」

ということを早急に確認しなければ、と

21時半ではありましたが、主治医に電話にて、指示を仰ぐことに。

その時点での主治医の指示としては…

• 一旦止まっている除水を、血圧回復を待って再開してもいいが、場合によってはこの日は除水無しでもよい
• 「アジルバ」は一旦休止（少なくとも、薬が抜けきる2～3日は休止）
• 処方されているのが「20mg」なので、「半錠=10mg」服用も視野に入れつつも、まずは血圧の回復（上昇）を待ち、除水は血圧の様子を見ながら行う（結果としてDWより残し気味止む無し）

というもの。

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その日の就寝前から「アジルバ」服用休止

さて、その後の動きですが…

翌日の透析から"透析中の"血圧は落ち着いてきたものの

数日もすれば、また元の状態、つまり

朝の血圧が"高すぎ状態"に。透析時の血圧も"そこそこ高い"。

ということで、12月6日㈬にクリニックに連絡、折り電は20時半頃、主治医よりあり。

主治医の指示としては…

• 薬（アジルバ）は服用せず（＝アジルバ半錠服用の話も、なし）
• 血圧回復のために"残し気味"だった除水を、少しずつ増やしていく（＝透析後体重を下げる）
• それでも血圧が高い、特に朝の血圧が高い状態が続けば、再度連絡するように

とのこと。

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さてさて、その後の動きですが…

血圧、下がりません＝依然として高いまま。

そこで12月18日㈪にクリニックに連絡。そこでの指示は…

• "遠隔"での診療では、なかなかわからない部分もある
• この週の金曜日に「12月在宅血液透析外来」を予定しているが、前倒しで翌㈫に、クリニックに来るように

とのことでした。まあ、しょうがないでしょうね。

12月19日㈫、前倒しした外来診療では、通常診察に加えて

再度（先々月以来？）「心胸比」測定と、「hANP」測定のための採血を実施（※「hANP」の結果は後日）。

指示としては…

• 「心胸比」の結果も踏まえ、DWを再設定（落とし気味）
• アジルバ"10mg"を、就寝前に服用
• アジルバ"10mg"服用で血圧が下がり切らない場合を想定し、カルシウム(Ca)拮抗薬「コニール」2mg処方

というものでした。

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さてさてさて、その後ですが…

アジルバ"10mg"でも、私の身体には"効きすぎ"てるようです。

アジルバ"20mg"の時と、基本的な動きは同じ。つまり

朝の血圧の値は下がり、その点まこと良いのですが

それと引き換えに、夜の透析中の血圧が下がりすぎてしまい（最高血圧下限警報発報）

思うような除水が行えていない、ということ。

とは言いましたが、この数回の透析で

透析中の血圧が、なんとか持ちこたえて

そこそこの量、除水できた日もある。

なかなか、素人には判断が難しいところ。

「透析中の血圧が下がり過ぎ＝思うような除水ができない」

この状態に、完全に振り切ってしまったら、また主治医に相談しようかと思ってます。

2023年12月29日追記

28日㈭夕方に、主治医と連絡がとれました。指示としては…

・薬はそのまま（＝アジルバ10mg）で
・DWを1kg上げる

理由としては…

・アジルバのその量（＝10mg）で、朝の血圧が下がっていれば、薬の量も種類も、変えたり加えたり必要はない
・先の外来時測定した「hANP」の値が（前回数値より更に）"低かった"
→引きすぎ？体内の水分はもう少し残した方が良い→脱水状態より、すこし残し気味くらいの方が、在宅では安全
・→結果、DWを、外来時設定した値より1kg上げることとする

というものでした。

引き続き、経過見ながら「安全運転」でまいります。

ということで、「在宅血液透析外来報告（12月）」を終わります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

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